TİG'e Dayalı Ödemede İdarecilerin Bilinmesi Gerekenler (Soru-Cevap)

Öncelikle ödeneğin verilen sağlık hizmetinin doğru bir şekilde gösterilmesi karşılığında yapıldığı unutulmamalıdır. Bu yüzden hizmet verilmesi kadar da bunun standartlara uygun şekilde bildirimi azami önem taşımaktadır. Sağlık tesisleri için angarya olarak görülse de bazı verilerin farklı kurumlarca defaten istenmesi gerekliliktir. Ülkemizi ileriye götürecek olan istatistiklerdir unutmayalım.

Ödenek alabilmek için ve ülkemizin geleceğe dönük sağlık sektörü planlarının doğru olması için veri gönderelim. Aksi takdirde sağlık tesisi ve idarecileri ödeneksizlik içinde kalabilir. Sorumlusu olarak idarecileri gösterilebilir.

Neden ödenek alamam?

Ödeme sistemine veri gönderilmemesi veya gönderilen verinin ödeme sürecini başlatmaması halinde ödenek alınamaz.Örneğin ülkemizde ulusal istatistiklerin korunmasına ve veri doğruluğunun teyidine yönelik olarak TSİM-TİG yatan hasta sayıları kontrol edilmektedir.

• TSİM yatan hasta sayısı 0 ise,

• TİG yatan hasta sayısı 0 ise,

• Veya ilgili makamın belirleyeceği oranda iki sayı arasında tutarsızlık görünüyorsa,

ilgili sağlık tesisi ödeme alamaz.

2. Beklediğimden daha az tutarda ödenek geldi neden?

I.    Neden çok beklenildiğini sorgulamak gerekir.

Bağıl değer ve VKİ'ni arttı mı? Merkezden dağılan ödenek arttı mı?

II.   Merkezden dağıtılan para miktarının artıp artmadığına bakılır.

Bu miktar geçmiş döneme göre arttı ve hiçbir sağlık tesisinin verisi değişmedi ise ödenek artar ama sağlık tesislerine ait veriler değişeceği için sağlık tesisinizin ödeneği artabilir veya azalabilir.

III.  Ödenek alan sağlık tesisinin artıp artmadığına bakılır.

Pastayı ne kadar çok kişi üleşirse o kadar az pay düşer. Çünkü global bütçede  dağıtılacak tutar bellidir.

IV.  Ülke genelinde bağıl değerlerin artıp artmadığını bilmek gerekir.

Ülke genelinde bağıl değerler arttı ise bizim bağıl değerimiz aynı kaldı ise ödeneğimiz azalır. (Bu önerme vaka karma indeksi, dağıtılan ödenek miktarı, üleşecek sağlık tesisi sayısı gibi tüm etmenleri dışarıda tuttuğumuzda doğrudur.)

V.   Ülke genelinde VKİ'nin artıp artmadığını bilmek gerekir.

IV nolu maddede yer aldığı gibi diğer tüm değişkenler sabitken sağlık tesisimiz verileri sabitken ülke genelinde VKİ artmış ise ödeneğimizin alacağı düşünülür.

3. Ödemede etki eden faktörler nelerdir?

• Sağlık tesisi bağıl değeri,

• Vaka karma İndeksi,

• Yatan hasta sayısı (TSİM -TİG),

• Ayaktan hasta sayıları,

• Sağlık tesisi grupları.

Ödemeyi yapan kurumun ihtiyaçları ve politikaları gözetilerek ayrıca faktör eklenebilir ve çıkarılabilir.

Lütfen sorularınız olduğunda yorum olarak yazın.

TİG'e Dayalı Ödeme Nedir?

Sağlık alanında bir geri ödeme sistemi.

Başka geri ödeme sistemi var mıdır?

İşleme dayalı ödeme, gün bazlı ödeme, kişi bazlı ödeme, faturaya dayalı ödeme vb.

Neden TİG'e dayalı ödeme?

Ülkedeki doğru, güvenilir, eksiksiz ve kötüye kullanıma izin vermeyen kayıtların sağlandığına emin olunacak sistemler üretilebilir ve bu sistemlerde sadece gün sayısı, sadece kişi sayısı tutulmaz. 

Kişinin geçmiş sağlık kayıtlarından bugününe öyküsü, tanıları işlemleri, yatışını ilgilendirecek tanıları, maliyetini artıracak tüm bilgileri, doğum ağırlığı, cinsiyeti, tedavi gördüğü sağlık tesisi ve daha bir çok etmen DRG/TİG içerisinde hangi sınıfa gireceğini belirler böylece yatan hastalar için üretilen maliyetler daha kolay hesaplanabilir.

TİG'e dayalı ödeme mükemmel midir?

Asla tek başına bir ödeme sistemi yeterli olamaz. En iyisi dediğiniz ödeme yöntemlerinden de daha iyisini tasarlayabilirsiniz. 

Bu ödeme yöntemine ek olarak ayrıca ödenmesi gereken malzemelerin, işlemlerin listesi çıkarılmalı ve yatan hastalarda geri ödemeler yapılırken fatura ve TİG ler dikkate alınmalıdır. Bu iki yöntemin yanı sıra bazı tanıları atanmış yatan hastaların TİG sınıfı belirlendikten sonra gün bazlı ödemeden de ilgili hastalar için faydalınılması düşünülebilir.

Bu kapsamda geri ödemenin yapılacağı kurumda/kurumlarda yeterli nitelik ve niceliğe sahip personelin bulunması şarttır.

Teşhis İlişkili Gruplar (TİG) Nedir?

Bir gruplandırma ve sınıflama yöntemidir.

Neyi gruplar?

0 ve üzeri gün yatışı olan hastaları.

Nasıl gruplar?

Demografik, klinik verileri dikkate alınarak maliyetlerine göre.

Neden?

Ülke istatistiklerinin doğru tutulabilmesi ve sağlık sektöründeki hizmet, personel, tıbbi/sarf malzeme, ilaç, ödenek planları gibi işlemlerin doğru yapılması için.

Kiminle yapar?

Klinik kodlama alanında Bakanlığın ilgili birimlerince verilmiş eğitimleri baaşarı ile tamamlamış sağlık profesyonelleri ile,

Alanında uzman yazılımcılar ile,

TİG'in önemini kavramış sağlık tesisi, il, ülke bazındaki sorumlu idarecileri ile,

il ve ülke bazında eğitim-kontrol-değerlendirme-denetim faaliyetlerini yürüten aktif personeller ile.